Zgłoszenia dokonuje kierownik podstawowej jednostki służby medycyny pracy lub lekarz wykonujący zawód w ramach działalności leczniczej jako indywidualna praktyka lekarska, indywidualna specjalistyczna praktyka lekarska lub grupowa praktyka lekarska.
Zgłoszenie, w zależności od podmiotu podejmującego lub kończącego działalność w zakresie profilaktycznej opieki zdrowotnej zawiera odpowiednio: